Халлюкс вальгус (болезненные «косточки») и другие проблемы стопы

Наиболее часто встречающимся заболеванием стопы является форма стопы с плоским поперечным сводом с отклонением плюсневых костей в области суставов пальцев стопы, так называемый халлюкс вальгус (болезненные «косточки»).

Поперечный свод в области плюсны постепенно сплющивается, жировая ткань вследствие постоянного давления при ходьбе все больше истончается, что приводит к увеличению нагрузки на кости и возникновению болей (метатарзалгии).

Ортопедические клиники Германии и Швейцарии предлагают целый ряд проверенных методик оперативного лечения болезней Hallux Valgus и других заболеваний стоп.

Hallux Valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)

Под Hallux Valgus подразумевается вальгусное (то есть направленное кнаружи) отклонение большого пальца стопы, когда угол между 1-й плюсневой костью и большим пальцем превышает 25 градусов. Развитию вальгусной деформации могут способствовать слабость соединительных тканей и мускулатуры, а также ношение узкой обуви на высоком каблуке.

Неправильная позиция первой плюсневой кости выпячивает кожу и мягкие ткани к внутренней стороне большого пальца, что со временем становится заметным. Под давлением тесной обуви возникает покраснение кожи и образуется синовиальная сумка, которая может воспаляться, появляются потертости кожи. При значительной выраженности неправильного положения большого пальца нарушается также положение соседних пальцев стопы, что приводит к образованию так.называемых «молоткообразных пальцев» (digitus malleus).

Операция при слабо- и средневыраженной вальгусной деформации.

В ходе операции сначала удаляются значительно выдающиеся косточки на 1-й плюсневой кости (так наз. псевдоэкзостозы), таким образом, плюсна становится уже. Затем удаляется 1-я плюсневая кость вблизи от основного сустава большого пальца стопы, смещается в направлении пятого пальца стопы и фиксируется в правильном положении при помощи подкожного винта (остеотомия по Chevron). Укороченные структуры капсулы и связок удаляются.

Первая плюсневая кость отделяется у основания основного сустава большого пальца и фиксируется в правильной позиции с помощью винта или небольшой металлической пластины с винтом. Если сустав между 1-й плюсневой костью и соответствующей предплюсневой костью прилегает слишком косо и нестабилен, или уже имеется значительный износ сустава, проводится коррекция неправильного положения сустава путем жесткой фиксации пластиной с винтом вследствие чего сустав теряет подвижность (метод Лапидуса). В отдельных случаях для восстановления первоначальной длины стопы требуется имплантация кусочка кости, который берется из гребня подвздошной кости. В большинстве случаев проводится дополнительное разъединение укороченных структур капсул и связок основного сустава большого пальца стопы (операция по Mc Bride).

При сильно выраженной вальгусной деформации большого пальца, как правило, наблюдается неправильное положение других пальцев стопы, требующее комплексного корректирующего вмешательства. Для лечения сочетанной патологии (Hallux valgus и называемых «молоткообразных пальцев») существуют различные методики.

Остеотомия среднего пальца по Weil

Вмешательство проводится в основном на 2-м пальце стопы при наличии вывиха пальца в области основного сустава на фоне сильно выраженного Hallux valgus. При сильно выраженной метатарсалгии нередко затрагиваются основные суставы 2-4 пальцев, поэтому все три сустава можно исправить в рамках одного вмешательства. После отделения кости в области сустава наискось головки плюсневой кости сдвигаются в направлении пятки и одновременно слегка приподнимаются. Таким образом, удается восстановить поперечный свод стопы и ослабить давление на область основного сустава большого пальца. Сдвинутые кости соединяются и фиксируют маленьким винтиком. При необходимости можно также удлинить разгибательные связки пальцев стопы.

При этой операции для восстановления подвижности удаляются костные «разрастания» головок плюсневой кости основного сустава большого пальца и разделяются наростов на суставной капсуле. Однако данное вмешательство не решает проблему поврежденного или уже полностью изношенного сустава.

1. Резекционная артропластика: частичное удаление сустава по Brandes

При удалении частей кости образуется мощный рубец, вокруг которого может возникнуть псевдосустав. Таким образом, существенно улучшается подвижность в суставе и большой палец можно нагружать, при этом пациент не испытывает боль. Вследствие операции большой палец укорачивается примерно на 1 см. Иногда наблюдается определенная потеря силы по сравнению со здоровым пальцем. При этой операции удаляются около 1,5 см основной фаланги большого пальца и все костные разрастания, «формируется» суставная капсула. Положение большого пальца стабилизируется при помощи специальной проволочки, которая позже (через месяц) удаляется в амбулаторных условиях (без наркоза).

Преимущества данного метода: хороший эффект достигается быстро, существенно увеличивается подвижность большого пальца и переносимость нагрузок, не требуется длительного периода восстановления. Недостаток метода: возможная излишняя подвижность большого пальца, которая препятствует перекату (со ступни на большой палец), что может вызвать боль в ступне. Поэтому данный метод рекомендуется пациентам, не ведущим активный образ жизни, и пожилым людям.

2. Жесткая фиксация основного сустава большого пальца: артродез

В основе метода лежит принцип жесткой фиксации основного сустава большого пальца, при этом исчезает боль и обеспечивается хороший результат.

После удаления разрушенных хрящевых поверхностей концы костей устанавливаются один над другим и жестко скрепляются при помощи пластины и винта. Через 6 недель кости прочно срастаются и могут выдерживать нагрузку.

Преимуществом этого метода является абсолютная стабильности большого пальца, позволяющей выдерживать сильные толчки. Недостатком можно считать не только более длительный период восстановления, но и нарушение переката вследствие отсутствия подвижности большого пальца, которое однако может компенсироваться при ношении специальной ортопедической обуви.

Артродез может быть рекомендован прежде всего молодым пациентам, ведущим активный образ жизни.